Sinh non là 1 trong những trong 8 vụ việc lớn của sản khoa hiện tại, vẫn còn đó là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong chu sinh và những bệnh tật khác. Tại Mỹ, chiếm khoảng tầm 12% tất cả các trường đúng theo sinh, sinh non là lý do chính của 75% – 95% bệnh suất cùng tử suất chu sinh. Trên Việt Nam, tỉ lệ thành phần sinh non xấp xỉ từ 8,6% – 13,8%, tưng năm tại khám đa khoa Từ Dũ tất cả 5000 trường đúng theo sinh trước 37 tuần, chiếm phần tỉ lệ 12,5%. Theo Mayo Clinic, hở eo CTC chiếm tỉ lệ 1% – 2% ở đàn bà mang thai tuy thế lại là vì sao thường gặp, chỉ chiếm tỉ lệ 20% – 25% các trường phù hợp sinh non, sẩy thai liên tiếp, nhất là sẩy thai vào tam cá nguyệt thứ hai. Cộng đồng sản phụ khoa Canada (SOGC) trong tháng 12/2013 đã khuyến nghị khâu eo CTC để điều trị dự trữ sẩy thai, sinh non cho đầy đủ thai phụ hở eo tử cung và nguy cơ cao dọa sinh non.

II. ĐẶC ĐIỂM CỦA HỞ EO CỔ TỬ CUNG

  Eo tử cung là phần ở giữa CTC với thân tử cung. Khi không mang bầu đoạn eo tử cung chỉ khoảng 0,5 cm và cổ tử cung đóng góp kín, chỉ mở ra lúc đến ngày hành kinh. Khi sở hữu thai đoạn eo tử cung sẽ giãn nhiều năm ra, cho đến khi sanh đoạn eo tử cung thành đoạn bên dưới tử cung dài khoảng tầm 10 cm. Hở eo tử cung là tình trạng những cơ đoạn eo tử cung yếu đề xuất sẽ hở ra tạo sẩy thai. Hở eo tử cung là lý do gây sẩy thai tiếp tục từ tháng bốn đến tháng thứ 6 của thai kỳ. Đặc điểm sẩy thai của bệnh dịch hở eo tử cung:

   - trường đoản cú tuần máy 16 của kỳ mang thai trở đi, áp lực trong buồng tử cung tăng, đè lên trên đoạn eo với CTC khiến cho đoạn eo và CTC mở ra và dẫn mang đến tụt phần thai ra ngoài. Vì thế sẩy thai vày hở eo tử cung xẩy ra ở 3 tháng giữa thai kỳ.

Bạn đang xem: Chẩn đoán hở eo tử cung

   - Sẩy thai liên tiếp, lần sẩy thai sau có định hướng sảy sớm hơn lần trước.

   - Sẩy bầu thường xảy ra đột ngột, hết sức nhanh, không triệu chứng báo trước, thoải mái và tự nhiên thai tụt ra, thậm chí còn tụt cả bầu – nhau – ối thuộc lúc.

  Sinh lý bệnh tình của tình trạng hở eo cổ tử cung vẫn chưa được biết rõ. Những yếu tố có tác dụng tăng nguy cơ tiềm ẩn hở eo cổ tử cung như khoét chóp cổ tử cung, sinh thiết cổ tử cung, nạo hút thai hay rách cổ tử cung trong quá trình sanh, không bình thường giải phẫu bẩm sinh, thiếu thốn collagen và elastin, phơi lây nhiễm Diethylstilbestrol… tuy nhiên những nhân tố này chưa phải là nguyên nhân rõ ràng cho tình trạng hở eo cổ tử cung và chưa phải là chỉ định và hướng dẫn cho khâu eo cổ tử cung.

Chẩn đoán:

  - Hở eo tử cung là 1 trong chẩn đoán lâm sàng. Nghĩ đến hở eo cổ tử cung khi cổ tử cung mở nhưng không có cơn đống tử cung sinh hoạt tuần lễ 16 – 24 và được phát hiện nay khi thăm khám âm đạo thủ công bằng tay (hoặc trên vô cùng âm). Nếu tất cả cơn đụn tử cung, chẩn đoán nghiêng về chuyển dạ sinh non.

   - Trên cực kỳ âm, chẩn đoán hở eo cổ tử cung khi:

    + Chiều nhiều năm cổ tử cung

*

III. PHƯƠNG PHÁP KHÂU EO CỔ TỬ CUNG

  a. Chỉ định

  Khâu eo cổ tử cung lần trước tiên được ra mắt vào khoảng tầm năm 1950 bởi bác bỏ sĩ Shirodkar và bác bỏ sĩ Mc – Donald. Phương pháp này được chỉ định cho những phụ nữ bị hở eo cổ tử cung, đối kháng thai và loại bỏ các lý do gây sinh non khác giống hệt bong non, nhau tiền đạo, bất thường nhiễm sắc thể hay cấu trúc của thai hoặc liên quan đến bệnh lý của bà bầu như chi phí sản giật, đái cởi đường, bệnh lý tim chu sinh… hiện thời có 3 chỉ định thường thì cho cách thức khâu eo cổ tử cung được trình bày qua bảng sau:

*

  * phương pháp Shirodkar

  Thì 1: biểu lộ eo tử cung

    -Rạch vòng quanh cổ tử cung phía trước.

    -Bóc tách thành âm hộ khỏi cổ cùng eo tử cung

    -Đẩy bóng đái lên phía trước và túi thuộc sau lên phía trên, biểu hiện phần cơ cùng eo tử cung

Thì 2: Khâu buộc eo – cổ tử cung

    -Dùng chỉ perlon hoặc nilon khâu vòng quanh eo xuống rồi buộc lại

    -Vòng nút chỉ bên trên ngang cùng với eo tử cung phần trên

    -Vòng nút thứ 2 ở thân eo

    -Vòng nút máy 3 nghỉ ngơi ngang lổ vào cổ tử cung

    -Thắt cha nút chỉ phải nhẹ nhàng, chỉ dùng lực đầu hai ngón tay để thắt, kị chặt quá hoặc lỏng quá.

    -Nút chỉ để dài, để có thể tìm để giảm chỉ. Ở thì này, Shirodkar đề xuất phương pháp khâu 1 mũi, tự sau ra trước rồi tự trước ra sau và buộc lại sống phía sau.

Thì 3: Khâu niêm mạc âm đạo

    -Lau sạch cửa mình và đặt gạc vô trùng nắm máu. Rút gạc sau 3 – 4 giờ.

  * phương pháp Hervet

  Tác mang Hervet không khâu vòng vùng eo, chỉ khâu sinh hoạt cổ tử cung nên đơn giản, cấp tốc và ít tai biến.

Thì 1: biểu lộ cổ tử cung

    -Dùng banh âm đạo thể hiện cổ tử cung.

    -Dùng kẹp Pozzi cặp cổ tử cung kéo xuống

    -Sát trùng âm đạo và cổ tử cung

Thì 2: Khâu vòng

    -Dùng chỉ perlon hoặc nylon khâu chiếu thẳng qua cơ không đến niêm mạc lổ vào cổ tử cung giáp với vòng bám âm đạo. Lổ chọc thứu tự từ vị trí 12 giờ, 3 giờ, 6 giờ, 9h rồi sau cùng đầu ra lại địa điểm 12 giờ. Lổ chọc vào trùng cùng với lổ chọc ra.

    -Thắt 2 đầu chỉ lại sẽ làm cho lổ vào CTC nhỏ dại lại vừa chuyển lọt que nống số 3

    -Cắt 2 nút chỉ dài khoảng chừng 1 – 1,5 cm

    -Lau sạch và đặt gạc chèn vô trùng

  * phương pháp Mc. Donald

  Phương pháp khâu của Mc. Donald tương tự như cách thức khâu của Hervet, nhưn lỗ chọc kim vào và xuyên kim ra không cùng một vị trí, mà bí quyết xa nhau khoảng tầm 1cm.

  Thì 1: biểu thị cổ tử cung

    - gần kề trùng, cặp kéo cổ tử cung ra ngoài.

  Thì 2: Khâu vòng

    -Dùng chỉ perlon bền chọc kim vào vị trí 11 tiếng 30 phút, ra ở phần 9 giờ 30, rồi thường xuyên chọc vào địa điểm 8 giờ 30 xuống 7 giờ 30, tiếp tục vào vị trí 5 tiếng 30 lên 3h 30 cùng mũi sau cuối vào vị trí 2 tiếng đồng hồ 30 lên 12 giờ đồng hồ 30.

Xem thêm: Hùng Hoàng Là Chất Gì - Vị Thuốc Hùng Hoàng Và Thư Hoàng

    -Buộc chỉ ở đoạn 12 giờ

    -Cắt đầu chỉ xa nút buộc khoảng tầm 1 cm

  Thì 3: kiểm tra nút chỉ

    -Sát trùng âm hộ và cổ tử cung

    -Khi thắt, nhì nút chỉ đang kéo không lớn lổ CTC chít lại theo 2 chiều đứng cùng ngang.

    -Cắt nhị đầu chỉ dài khoảng 1 – 1,5 cm

*

  c. Theo dõi và đổi mới chứng

    -Để người bệnh nghỉ tại giường sau 3 ngày nhằm theo dõi tung máu, cơn đống tử cung và tình trạng vỡ ối.

    - Rút gạc sau mổ 4 – 6 giờ.

    - Điều trị phòng sinh uống và chống co tử cung.

    - thai phụ xuất viện sau 3 ngày.

  Phải vào viện khi:

    - bao gồm cơn gò tử cung, ra ngày tiết âm đạo, tan vỡ ối.

    - Ngày cắt sợi khi thai toàn diện 36 – 37 tuần.

  Biến chứng:

    - tan máu: thường cầm và không để mất máu ( trừ trường hợp bị bệnh về máu không phát hiện tại trước) sau khi chèn gạc từ bỏ 3 – 4 giờ.

    - truyền nhiễm trùng: bởi thủ thuật thực hiện không vô trùng, hoặc vị ổ lan truyền trùng con đường sinh dục chưa khám chữa ổn định.

    - gây sẩy thai hoặc đẻ non: do có cơn gò tử cung.

    - vỡ vạc ối hoặc rỉ ối.

    - Gãy kim, lọt được vào trong cổ tử cung.

IV. DỰ PHÒNG

  Vậy lúc nào và bao thọ thì đo cổ tử cung 1 lần ?

*

V. KHUYẾN CÁO

  Tổ chức ACOG (2014) và SOGC (2019) đã chỉ dẫn một số đề xuất về hở eo cổ tử cung với khâu eo cổ tử cung như sau:

  - Đa số người bệnh có nguy hại hở eo cổ tử cung gồm thể bình yên theo dõi thai kì bởi siêu âm đầu dò ngã âm đạo định kì liên tục. Thời hạn theo dõi nên bước đầu từ bầu 16 tuần cho đến khi 24 tuần.

  - Hơn 1/2 trường đúng theo được chỉ định khâu eo cổ tử cung dựa vào tiền sử là không thật sự bắt buộc thiết.

  - phụ nữ mang thai mang đối chọi thai, chi phí căn sinh non 2. Bài bác giảng vô cùng âm đo độ dài cổ tử cung, bệnh viện Từ Dũ.3. Nguyễn Duy Linh, bài xích giảng vô cùng âm đo cổ tử cung – mức sử dụng tiên đoán sanh non.4. GS.TS Phan Trường duyệt y (2013), mổ xoang Sản phụ khoa, NXB Y học.5. Practice Bulletin, Cerclage for the Management of cervical insufficiency, vol. 123, No. 2, part 1, February 2014.6. Roman et al (2016), “Cerclage: Indications và patient counseling”, Clinical Obstetric & Gynecology.7. Brown et al (2019), “No. 273 – Cervical insufficiency và Cervical cerclage”, J Obstet Gynaecol Can 2019;41(2):233−247.