Tác giả: bệnh viện Bạch MaiChuyên ngành: Hồi sức cấp cứuNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy tìm cập: cộng đồng

CẤP CỨU HÔN MÊ

ĐẠI CƯƠNG

Hôn mê là trình trạng không đáp ứng hoặc giảm đáp ứng nhu cầu của người mắc bệnh với các kích thích. Đây là tình trạng rối loạn ý thức cùng sự giác tỉnh thật sự, các biện pháp kích thích thông thường không làm phục hồi được triệu chứng ý thức của bệnh nhân.

Bạn đang xem: Tổng quan về hôn mê và suy giảm ý thức

CHẦN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Về lâm sàng, hôn mê biểu hiện:

Tình trạng mất ý thức.

Và chứng trạng mất thức tĩnh.

Mức độ ý thức của người bệnh được lượng giá bằng thang điểm Glasgovv (xem bảng 3).

Bảng 3. Bảng điểm Glasgow

*

* Nếu tất cả NKQ: tất cả biếu hiện tại nói 5 điễm; có vẻ muôn nói 3 điểm; không đáp ứng nhu cầu / điễm.

Chẩn đoán phân biệtTình trạng yên thinh bất động

Bệnh nhân còn tỉnh, nhãn ước còn kim chỉ nan và nhắm mắt khi bị ăn hiếp dọa.

Hội bệnh khóa trong (locked-in syndrome)

Liệt tứ chi, liệt mặt nhị bên, liệt môi, lưỡi, họng, thanh môn, vận nhãn ngang. Còn lại: vận nhãn lên, xuống, mờ mắt, vẫn hoàn toàn có thể tiếp xúc được.

Có nghĩa là người bị bệnh còn tỉnh với còn ý thức.

Rối loàn thần gớm chức năng, hystería, rối loạn tâm thần

Nghĩ mang lại hysteria khi: để người bị bệnh nằm, nhấc tay bệnh nhân lẻn trươc mặt, quăng quật tay ra mang lại rơi xuống dịch nhân sẽ sở hữu được phản xạ giữ lại tay lại.

Nhãn cầu tránh hình ảnh sáng thường khom xuống dưới, đồng tử bình thường, bức xạ với ánh sáng tốt.

Định hướng chẩn đoán các vì sao hôn mê thường gặpHôn mê trong các bệnh lí tổn thưong huyết mạch não

Bao gồm nhồi máu não, xuất ngày tiết não cùng xuất huyết bên dưới nhện.

Lâm sàng là triệu chứng hôn mê + hội bệnh liệt khu vực trú + một bệnh dịch lí tim mạch.

Hôn mê tương quan đến bệnh dịch lí nhiễm trùng

Viêm màng não.

Viêm não.

Viêm tắc tĩnh mạch máu não.

Sốt rét mướt ác tính.

Hôn mê liên quan đến bệnh li tất cả co giật

Trạng thái hễ kinh.

Co giật bởi hạ đường huyết.

Co giật vày sản giật.

Co giật tương quan bệnh lí khối choán chỗ chạm chán trong u não, áp xe não.

Hôn mê tương quan bệnh lí chuyển hóa

Hôn mê bởi vì biến hội chứng của bệnh đái tháo đường: hôn mê tăng áp lực nặng nề thẩm thấu, mê mẩn nhiễm toan xê tôn, mê mẩn hạ mặt đường huyết.

Hôn mê gan.

Hôn mê vày hội chứng ure huyết cao.

Hôn mê do rối loạn nước điện giải nặng: hạ natri máu, hạ kali, tăng calci máu.

Hôn mê trong những bệnh nội tiết: suy giáp, suy thượng thận, hội hội chứng suy nhiều tuyến,

Hôn mê liên quan đến bệnh dịch lí ngộ độc

Thường chạm mặt là ngộ độc thuốc ngủ.

Nhóm opi và những loại ma túy.

Các ngộ độc khác ví như ngộ độc phospho hữu cơ, ngộ độc rượu, ngộ độc co...

Hôn mê trong dịch lí chấn thương sọ não

Liên quan liêu với chấn thương, hôn mê có thể xuất hiện ngay sau gặp chấn thương (giập não) hoặc hôn mê sau một khoảng thời gian từ lúc chấn thương (khoảng tỉnh) thường tổn thương kiểu dáng tụ máu dưới màng cứng.

Xét nghiệm nên làmCác xét nghiêm cơ bản

Chức năng gan, tính năng thận, điện giải đồ, mặt đường máu, calci máu, công thức máu, tổng đối chiếu nước tiểu. Coi xét chọn lựa độc chất trong máu cùng nước tiểu.

Chụp cắt lớp vi tinh và hoặc cùng hưởng tự sọ não

Để đánh giá tổn thương cấu tạo não.

Các xét nghiệm chẩn đoán khác

Xem xét chọc dịch óc tuỷ ngơi nghỉ những người bệnh sốt, hoa mắt hoặc nguy cơ tiềm ẩn cao lây truyền trùng thần gớm trung ương.

Ghi năng lượng điện não đồ để thải trừ co đơ hoặc khẳng định chẩn đoán những bệnh não gửi hoá với nhiễm trùng.

XỬ TRÍ

Tư thế: bệnh nhân hôn mê nên đặt ờ bốn thế đầu cao 20° - 30°, cổ trực tiếp (nếu không có tụt tiết áp) hoặc ở nghiêng an ninh nếu có nguy cơ tiềm ẩn sặc.

Xem thêm:

Trước các trường đúng theo hôn mê ko rõ nguyên nhân, nên để ý đến cho ngay:

Glucose ưu trương kết hợp tiêm vitamin B1 (đề phòng hạ đường huyết ở tín đồ uống rượu).

Flumagenil (ngộ độc thuốc đội benzodiazepin).

Naloxon (quá liều ma túy team opi).

Kiểm soát chức năng hô hấp

Khai thông mặt đường thờ: hút đờm dãi, đem dị vật dụng từ mồm và mặt đường hô hấp, đặt tứ thế ở nghiêng bình an tránh tụt lưỡi, sặc. Nếu cần đặt canun miệng.

Cung cấp oxy: cho người mắc bệnh thờ oxy kính mũi hoặc mặt nạ, theo dõi sát tình trạng hô hấp, nhịp thờ, độ bão hòa oxy mao quản (Sp02).

Đặt ống sinh khí quản: nếu người mắc bệnh thở oxy không có kết quả, người bị bệnh hôn mê sâu (Glasgow≤ 8 điểm), ứ ứ đờm dãi nhiều.

Thông khí nhân tạo: chỉ định và hướng dẫn cho tất cả bệnh nhân sau khoản thời gian đặt sinh khí quản gồm tình trạng suy thở không cải thiện hoặc người bệnh có dấu hiệu tăng áp lực nặng nề nội sọ, người mắc bệnh vật vã, kích thích phải dùng thuốc an thần.

Kiểm soát tác dụng tuần hoàn

Nếu căn bệnh nhân có tăng huyết áp: đề nghị sử dụng các thuốc hạ ngày tiết áp hòa hợp lí, duy trì huyết áp gần với áp suất máu nền.

Nếu căn bệnh nhân tất cả tụt tiết áp, trụy mạch, sốc: đảm bảo an toàn kiểm rà huyết rượu cồn nếu bao gồm giảm khối lượng tuần hoàn yêu cầu bù dịch hoặc truyền ngày tiết nếu có chỉ định, áp dụng thuốc vận mạch khi vẫn bù đủ trọng lượng tuần hoàn.

Chống phù não với tăng áp lực nội sọ

Khi bệnh dịch nhân gồm các thể hiện lâm sàng của phù não, tăng áp lực nặng nề nội sọ, cần điều trị ngay cho dịch nhân. Lí tường độc nhất là đề xuất đo với theo dõi được áp lực nội sọ.

Các phương án điều trị gồm những: tăng thông khí, bốn thế nằm đầu cao 20° - 30°, truyền hỗn hợp ưu trương: manitol, natri clorua 3%.

Chống co giật

Có thể mang đến diazepam 10mg tiêm tĩnh mạch, phenobarbital tiêm bắp, propotol truyền tĩnh mạch, cần kiểm soát và điều hành tốt teo giật bên cạnh đó với kiểm soát tốt về hô hấp.

Tìm kiếm vì sao gây teo giật để điều trị: xôn xao chuyển hóa, náo loạn nước điện giải, nền tảng gốc rễ ngộ độc dung dịch gây teo giật.

Lọc máu với giải độc

Thường áp dụng cho người mắc bệnh do ngộ độc thuốc ngủ như Gardenal, các ngộ độc khác có thể dùng dung dịch giải độc đặc hiệu.

Hạ đường huyết truyền con đường ưu trương.

Quá liều những chế phẩm dung dịch phiện cần sử dụng chất đơn (naloxon).

Các giải pháp điều trị khác

Điều trị náo loạn nước, điện giải cùng toan đưa hóa nặng.

Điều trị căn cơ nhiễm trùng khiến viêm màng não, viêm não.

Thông đái, chống loét, lật trờ dịch nhân, chuyên chở trị liệu.

Chống ứ đọng trệ tĩnh mạch, chống viêm tắc tĩnh mạch (dùng heparin trọr -Ị lượng phân tử tốt nếu không có chống chỉ định).

Bảo vệ mắt: băng mắt, tránh thô mắt.

Điều trị tăng thân sức nóng hoặc hạ thân nhiệt.

Đảm bảo đủ năng lượng: gạn lọc đường nuôi dưỡng say mê hợp: đường miệng, qua ống thông dạ dày, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Cân nhắc các chỉ định mổ xoang (hội chẩn chăm khoa phẫu thuật mổ xoang thần kinh).

Chấn yêu mến sọ não gồm máu tụ ko kể màng cứng, dưới màng cứng.

Các quái đản mạch não, u não, áp xe cộ não...

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Vũ Văn Đính và cs, “Hồi sức cấp cứu toàn tập”, NXB Y học, 2007.

Vũ Văn Đính, “Hồi mức độ cắp cứu, tập 2", NXB Y học 2000.

“Tintinalli’s Emergency Meơicine: a comprehensive study guide”, 6th edition, Mc Graw hill company 2001.

“The Washington manualoimedical therapeutics”, 32nd edition, Lippincott VVilliams, VVilkins, 2007, 676 - 68.

“Plum and Posner’s diagnosis of stupor và coma, ĩourth edition”, Oxĩord University Press, 2007.